周旭晨医生的科普号

冠心病介入治疗术后患者注意事项说明书冠心病是老年性疾病，随着年龄的进程会逐渐显现出来。您现在的病情已经得到明确的诊断，并且在最严重狭窄的部位已经植入了支架，因此，我们会继续对您进行一年或更长时间的随访，维护您的健康。一．在冠脉介入术后，您会收到以下材料1．冠脉造影及治疗结果对您冠心病的病情和治疗情况提供详尽的影像学材料，便于今后就诊时参考。2．术后特制的随诊手册一份详细记录了您的一般情况，冠脉的病情及治疗情况，服药情况，随访时间，化验的时间和结果，提醒您随访的时间。3．要认真阅读手册，记住随访时间和随访的内容，和您的主治医生作充分的了解和交流在术后1、3、6、9、12个月进行化验，监测血液中各种生化因素的变化情况，判断服药的效果，避免副作用发生，对及时调整药物作出参考。化验结果不仅仅可提示术后的支架情况，更主要的是控制血脂、血糖、代谢等方面的指标，延缓动脉硬化的进程，预防病情继续进展。请您按时在随访就诊时间之前做好化验，以便在就诊时出示给医生。在化验的当天，要禁食，但可以喝水，可以服药。不能喝乳制品、豆浆。二．冠脉介入术后服药的问题冠脉介入术后随访的目的有2个，一是监测支架的情况，维持通畅，防止血栓和再狭窄出现，二是防止冠状动脉疾病进展，从根本上预防和治疗冠心病。1．防止血栓的药物有氯吡格雷（玻立维，泰嘉）和阿司匹林。氯吡格雷：根据药物支架的构造不同，服药期间有长有短，一般在植入药物支架后服用1年左右。短的一般也在3-6个月和9个月左右。推荐服用剂量为75mg/日。阿司匹林：一般要终生服药，作为老年血管病的预防用药，它的作用已经得到很多依据证实。推荐服用肠溶片阿司匹林100mg/日，有胃病的病人也能安全服药。2．防止动脉粥样硬化进展的药物他汀类药物。由阿托伐他汀、辛伐他汀等药物。一般阿托伐他汀的剂量为20mg，或辛伐他汀40mg，每晚睡前服用。这类药物不仅仅降血脂，而且可以对抗炎症。对冠心病合并糖尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病，防止动脉硬化进程要靠这种药物。所以，这类药对冠心病患者来说非常重要，一定要坚持服药，不能动摇。很多患者对这种药物的长期服用有所顾忌，害怕肝损伤，一部分患者自行停药，导致血脂无法长期控制。在术后的一年随访内，会及时调节该药的用量，请按照医生的要求去做。服用这种药物，要听从医生的指导，以化验结果为依据调整药物剂量，千万不能草率停药。3．防治高血压、糖尿病，减轻心脏负担的药物贝他受体阻滞剂：有康忻（比索洛尔）、倍它乐克（美托洛尔）等，有降低心率、抑制心律失常等作用，一般服用剂量为康忻（比索洛尔）5mg/日一次，倍它乐克（美托洛尔）25-50mg/日两次口服。主要的副作用是心跳慢。心率<50次/分或血压降低时减药或停药。此类药物是冠心病患者的必服药物，不能随意停药。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂：普利类：有雷米普利、培多普利、福辛普利、苯那普利等，主要用于改善心肌和血管壁构造，延缓动脉硬化进程，特别是合并糖尿病、肾病、高血压等患者要长期服用。主要的副作用是咳嗽，严重者可考虑换用沙坦类药。沙坦类：替米沙坦、缬沙坦等，没有咳嗽副作用。钙离子拮抗剂：拜新同、络活喜等。每日一片。一早一晚测血压，血压控制的指标：24小时血压波动在140/90 mmHg - 100/60mmHg之间，可以自行按血压数值调整用药。三．冠心病术后的生活问题冠脉介入术的目的是开通管腔，恢复正常管腔的形状。安静状态下出现的前胸不适偶尔会出现，并不代表手术不理想。检测支架通畅与否的简单方法是运动。做力所能及的运动，如果活动后没有胸痛，证明血管是通畅的。如果活动后有胸痛或胸痛加重，请来就诊。要保持正常的生活节律，戒烟少酒，注意饮食。就诊时间：请阅读首页的出诊表说明本文系周旭晨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我院冠心病专诊已经成为固定的特色门诊，主要为需要介入治疗的患者和介入术后的患者提供医疗方面的指导和治疗。目前，每周约有200余名患者到我们专诊门诊就诊，现将注意事项再次做一下更新。我们特地为介入术后的患者印制了专门的随访手册，不日将发给每位患者，使大家更清晰地知道冠心病的随访意义所在。一. 冠心病患者植入支架后，应按期到医院进行就诊随访，观察治疗后的疗效，指导患者的用药、饮食、运动方面的注意事项。随访时间一年，时间点为术后1个月、3个月、6个月、9个月、1年。然后每年随访一次。 在以上随访时间段内，术后第1个月时每个患者均要就诊随访（观察有无症状、化验指标正常否，指导用药），术后3,6个月一次（观察用药对各项指标的治疗情况如何），术后9个月时均要随访（要停用某些药物，观察各项指标的治疗情况）共三次。术后12个月（一年）时个别患者根据医生嘱咐可选择随访来诊。 第一次就诊时请带好在医院治病的材料如：冠脉治疗片子、冠脉介入治疗随诊手册、住院小结、服药的单子、连续测血压的结果等。二.大连市区的患者，请提前一天到二部心血管病医院门诊心内科门诊进行化验、心电图等检查。早晨空腹，9：30点前到化验室抽血，下午3点出结果。第二天或者自选时间，到二部冠心病心血管病医院门诊选择医生就诊（见网页首页的专家出诊说明）。三.化验项目：1. 血常规, 2.高敏C反应蛋白（第一次就诊） 3. 血生化：CK, ALT, AST, Glu, Cr, UA, Chol, TG, HDL, LDL, LP(a), ApoA, ApoB,（手册均已写明） 4.心电图（第一次就诊）四.外地患者：金州地区的患者提前到我院开发区三部进行化验检查。旅顺、庄河、普兰店、瓦房店的患者到当地医院检查后，拿化验结果到我院冠心病门诊就诊五.未作介入治疗的患者来我院冠心病门诊就诊，请带好检查资料（外院的冠脉造影结果、冠脉CT、心电图、化验单等和以往的住院、门诊资料），第一次到我院就诊的患者，没有经过检查的患者，请到门诊平诊作检查，拿到检查资料再到冠心病专诊作进一步的诊断。

亲爱的朋友们，过年好！马年来到，龙马精神，希望大家能快乐健康，一切顺利，家庭美满，万事如意！做过支架术的患友们，每次来我这里复诊的先生们，女士们，希望大家继续保持健康状态，按时服药，去除不良习惯，永葆健康体态。新的一年里，希望大家心情好，情绪很重要。经过调查，急性心肌梗死、支架术后的复发、血管病变的进一步加重都是与情绪有着密不可分的渊源。很多例子提醒我们，保持平静的心态对冠心病人来说非常重要。通常，冠心病的病人性格都比较急躁，容易生气，生闷气，如果得不到解脱，很可能会使冠心病进程加速，解决不了问题，反而会使自己病情加重，得不偿失啊！心率快、血压偏高的朋友们一定要坚持服用美托洛尔片或比索洛尔片，一旦服用这种药物就不要任意停药，否则会在停药后出现交感神经兴奋，加重病情。控制好血脂，控制好饮食，加强运动，按时服用调血脂药物（阿托伐他汀），不能半途停药物哦！冠心病是伴随人类终生的疾病，冠脉支架解决的是血管壁已经长成了粥样硬化的斑块堵塞问题，随着年龄的增加，还会有新的斑块长成，出现冠心病的反复。因此要警钟长鸣，多关心自己。遇事心态放松，坚持三餐清淡，每天坚持运动，每天坚持服药。

人在日常生活当中对自我的认识最少，最好的例子就是科学家对野生动物的实验。在野生动物的生活中，野生动物的个体可以看见世界，可以看见对方，区分环境的恶劣程度，了解敌我双方的情况，群体中的每个个体情况。然而，对自我的存在是看不见的，只能通过饥饿、病痛等来感知自己。当科学家把一面镜子放在他们面前的时候，野生动物会出现莫名的恐惧，对镜子里面的动物进行威胁和咆哮。 人，也是一样，对自己了解是最少的，特别是不愿意了解自己的缺点，不愿意承认自己有缺陷，如果一旦自己患上某种疾病，就会千方百计地否认自己的疾病。人的生活是有一定规律性的，这种规律性会自动地使人的思维变得僵化，一旦疾病来临，生活的规律性不得不改变，就会出现莫名的恐惧，俗话说有病乱投医，有病乱看书，在中国这种博大精深文化背景的影响下，对疾病各说各地，更会使自己思想混乱，延误病情的诊断和治疗。 冠心病现在已然成为令人谈虎色变的疾病，自然而然地会出现各种说法，出现各种各样的“治疗方法”。医生当中对冠心病的认识也不一样，有些所谓的名医由着自己的性子，也不参考国内外的学习资料，胡说一气。网上也有关于“冠心病支架治疗术”的缺德文章推出，把对冠心病的认识和治疗毫不负责任地带入了非科学认识的“医盲”境地。 其实，冠心病并不可怕，湘雅医科大学赵水平教授说的一句话我特别地赞同，“冠心病是可治疗的疾病，用介入的治疗可以阻止疾病的发作和进展”。现在和过去对冠心病治疗的对比，最大的进步是，支架等介入治疗可以使冠心病患者的心脏恢复正常供血，使这些患者恢复常人的生活，享受天伦之乐。 让我们正确地认识什么是冠心病吧。冠心病的全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，首先是冠状动脉粥样硬化，当动脉硬化病变出现狭窄导致血流量下降时影响到心脏了，才会出现心绞痛等心脏病的情况。也就是说，心脏本身没有病，是好的，是给心脏供血的冠状动脉出现粥样硬化性狭窄导致心肌缺血。有些文章误把冠状动脉当做家里的水管，把粥样硬化当做管壁上的污垢，认为吃点什么药物，用些什么食疗就可以把污垢冲洗干净，这是天大的笑话。动脉粥样硬化是长在血管壁里面的，从管腔里面看只能看见许多隆起，表面是由内膜覆盖的。只有在一定的时候造成斑块破裂，血液在局部凝集成血块，才会突然堵死管腔发生急性心肌梗死。我们用的药物是降低血脂，阻断管壁的脂质沉积通路，以达到阻止斑块继续生长的目的。支架治疗，是用物理性的方法，一步到位压迫原先满布斑块的血管狭窄，恢复正常的管腔直径，迅速改变管腔的物理形态来达到治疗目的。 现代医疗的进步使冠心病得以治疗，所以说冠心病并不可怕。但错误的认识和错误的宣传，会误导对冠心病的认识，有很多患者放弃了正确的治疗，病情加重甚至死亡！作为医生，感到非常痛心和可惜。对冠心病错误的认识在中国竟能成为一股潮流影响舆论和大众，使医生感到可怕，这一点让我理解了为什么鲁迅先生要弃医从笔！

冠心病这种疾病，在新中国成立的1950-1980年，是不常见疾病。那时的常见病是风湿性心脏瓣膜病。冠心病零星出现了一些，我做学生的时候，只是在小说和电影中见到心绞痛发作和心肌梗死，医院里面很少见到。前些天给中国心内科的元老之一，90岁的陈灏珠院士过生日，他主编的实用内科学广为大家所知，成为心内科医师必读的著作，在他的书中描述的冠心病，“是不常见的疾病”。 为什么现在冠心病会成为常见病和多发病，世界各国的医生都在做出努力进行冠心病的预防和治疗呢？其实，国外早在上世纪40-50年代冠心病就已经是多发病和常见病了，那时他们的医生就早已开始了冠心病的诊治研究工作，像冠心病诊断的冠脉造影术等心导管术的发明、CCU病房的全新概念建立等等。不用说，美国在50年代冠脉搭桥术就已经做得非常普遍。这些现象说明了什么？说明西方的生活模式已经是冠心病成为了常见病和多发病。 到了1980-1990年，我国的冠心病逐渐开始多了起来，但是，冠脉造影却是刚刚开始，更不用说冠脉搭桥手术了，全国只有阜外医院做那么几十例而已。1990年我去日本学习，那时的日本医院也只有为数不多的医院开展了冠脉造影，能做冠脉球囊扩张术的的医生非常了不起。我所在的日本那所医院每天做20例冠脉球囊扩张术，一年做2000多例手术，俨然成为日本的冠脉介入治疗中心了！当时美国人发明的支架术，第一例病人在日本进行临床实地治疗，我就在现场。当时非常的震撼，医学竟然进步的那样神速，金属支架可以放在细小的冠状动脉里撑开冠脉，达到治疗目的，太神奇了！ 我们国家的医生也不甘落后，许多医生出国留学，学习到先进的医疗技术回国开展工作。这也是应对我国冠心病已然成为常见病和多发病，以往肆虐人们的风心病已然不见踪迹。经过20多年的发展，我国的心脏病医生付出了艰辛的努力，也取得了一些成绩，从整个冠脉介入治疗的例数来说，已达到40万例/年，和日本的总例数持平，但我国人口13亿，还是追赶不上冠心病的发病速度，还有很多患者没有享受到这项技术的恩惠。毋庸置疑，在不远的将来，我国的冠心病诊治技术一定会超越美日，为更多的人民带来福祉。

让患者了解疾病许多患者就诊时到医院晕头转向，好不容易找到看病医生几句话就打发了你，觉得一肚子的不满。所以，找一个熟悉的医生，可信任的大夫，成了看病的一条规律。重要的是，得了疾病，要采取措施的时候，因为自己不懂医，有没有可靠的熟人，心里更是没有底。病人和家属经常说的一句话就是，“我不懂”，但是不搞清楚，还是将信将疑。一旦出了临床问题，出了合并症，90%以上会打医疗官司，进入漫长的官司征途，从一个困难走向另一个难关。医学，是一门复杂科学，涉及门类很多，归根结蒂是一条，是有关生命的科学。生命的载体是身体，作为人类，有必要学习身体的构造、功能，对各种疾病的发生做一下了解。我国没有相关的通俗医学知识网站，大家只能在网上搜寻，大部分只有文字。最近浏览了一下国外著名大医院的网站，有些医院对疾病作了丰富的动画解释，希望对一些患者朋友有些帮助。下面是美国纽约一所著名医院的患者互动动画网站，大家有兴趣可链接，学习一下。http://nyp.org/media/index.html

患者：2010年1月8日发病，大汗，右侧肢体活动不灵伴语言不清9小时。 2010年1月18日进行冠脉造影及支架置入术，术后情况良好。 现在已服用立普妥等几种药一个多月，出现明显的服用立普妥的不良反应，腿部肌肉疼痛，无力。听医生说立普妥是介入术后要终身服用的药物，出现这样的不良反应该怎么办呢？ 化验、检查结果： 最后一次就诊的医院：中国医大四院大连医科大学附属第一医院心内科周旭晨：服用药物要规律检查血液各项指标，确认哪些指标异常，是否由服药引起。他汀类药物引起的药物副作用主要是肝酶增高，严重的副作用造成肌病，但非常少见。出现这些副作用都得停药，但必须明确鉴别是否为药物引起，必须连续做化验，根据结果才能判定。如果不能服用他汀类药物的话，可以服用减少胆固醇吸收的药，控制饮食，也可以达到控制血脂的目的。

现在放支架的患者越来越多，医疗市场上的支架种类也越来越多，到底选择什么支架来治病，是患者及家属考虑的首要问题。选什么支架来治病，不像选一件衣服，或选一样家具那样简单。要考虑患者的年龄、性别、血管情况、病变部位、合并其他疾病情况、是否长期服用抗凝药等等。目前在我国医疗市场上的支架，从来源上有国产和进口两大类，从是否载药上分为药物支架和裸金属支架2大类。从支架金属的性质上来说，分为316不锈钢和鉻合金2种。药物支架从载药的种类上分为雷帕霉素和紫杉醇2大类，从载药方法上分为药膜载药、可降解药膜载药、无药膜载药等三类。不论支架的种类有多少，其主要的功能就是：1.良好的支撑作用，2.良好的治疗作用（抗狭窄和再狭窄）3.良好的远期安全性作用（无血栓形成）。从价格的角度来说，进口支架要比国产支架贵一些，但这并不能说明进口支架比国产的好。就像我们日常用的东西，老牌子的就贵一些，新牌子的就便宜些，进口的就贵一些，国产的就便宜些。如果从实用性的角度来说，功能发挥都是一样的。药物支架在体内发挥作用第一个阶段是支撑作用，第二个阶段是抑制再狭窄作用。一般在植入支架后，头1、2个月作用最大，3个月时如果血管内膜长好了的话，在6个月以后相对事件就会少很多，过了9个月，支架就已经没什么作用了。过了这段时间，支架的安全性就变得十分重要了。有一段时间大家都在谈论支架的安全性问题，认为最安全的支架是金属裸支架。但金属裸支架的再狭窄率一直很高，国人不接受这种支架。从目前的资料比较看，所有在我国市场上使用的药物支架对再狭窄都有很好的抑制作用，也有良好的远期安全性。国人对支架的治疗反应普遍比国外好，各种指标均优于国外，至少说明我国自主研制开发的支架在性能上和质量上不比国外的差。冠心病是很复杂的疾病，但老百姓的要求却很高，要求一步到位，一下子治好。与其说对我们医生来说有很大的压力，不如说对民族企业的产品要求更高。我们的民族企业在各个领域都作出了惊人的成绩，在医疗领域也不例外，国产的支架经受住了考验，越来越多的患者把选择权交给医生，选择国产支架。干什么事都不是100%完美的，尤其是治病，但如何让病人放心、如何让家属放心，是医生必须去考虑的问题。

支架术后，患者往往觉得病已经治好了，花了很多钱，理应得到很好的回报，经过了手术，病根已去，服一年的药，等支架在血管里长好以后，就可以万事大吉了。事情和大部分患者想的一样，支架后，自己和正常人没什么两样，能吃能喝，能跑能跳，逐渐融入到人类正常的生活中，忘了自己仍然是一名冠心病患者。有的人，极少数人，很幸运，这一辈子没再犯病，即使没好好吃药，也活了一辈子，从而更轻视了支架术后的长期治疗。但，大部分患者，在第一次支架术后的10年里，又再次进入医院，作第二次支架治疗。原因就是，没有坚持正规服药，放纵自己，侥幸心理是要不得的。医生对患者的忠告：做了支架术的患者，都是严重的冠心病患者，支架只能治好或者暂时支撑病变部位的血管，对没有放支架的其他病变血管是没有任何治疗作用的，支架术后的服药第一是防止支架内长血栓，第二是防止没放支架的血管动脉硬化继续恶化。防止支架内长血栓的药物有阿司匹林（拜阿司匹林100mg/日）、氯吡格雷（波利维75mg/日、或泰嘉75mg/日），防止冠心病其他部位血管病变进展的药物主要是降血脂药，包括各种他汀类药物。这是针对动脉硬化的最好药物，一定要长期规律，足量服用，并且要每年化验血脂的各项指标，达到防止动脉粥样硬化的标准（低密度脂蛋白控制在100mg以下）。同时要治疗和控制好高血压、糖尿病。控制高血压的药物有：1.倍他乐克，主要控制交感神经兴奋，控制血压由精神因素造成的升高。冠心病的患者大部分都脾气急躁，易怒，耐性差，情绪反差很大，神经系统波动性大，需要长期服用这种药物调控。2.控制血管紧张性增高的药物：很多尾缀有“普利”字样的药物，如卡托普利、雷米普利。通过长期服用以上药物可以去除影响血管病变的很多不利因素，达到控制冠心病其他部位血管病变的目的。服药在于预防，在于抑制。抑制病变于“无形”之中，如果没有这种作用，等到病变成长为“有形”的话，只能用支架再次去治疗了。再次治疗的患者一直有这样那样的怀疑，支架不好啦、支架跑啦、支架倒啦、等等，发挥各种各样的想象力去做一些无谓的思考和无知的肯定，从而增加了疾病的治疗难度。岂不知，如果自己不坚持原则，不听从医生的指导，自己的意志不坚定，不改变自己的脾性，不能持之以恒地坚持和疾病作斗争的话，那就是你的“命”不好，栽在你这个“人”的手里。所以，不要怨天尤人，世上没有救世主，只有自己靠自己。医生只是帮你忙的人，而不是决定你命运的人。得病不懊悔，亡羊补牢来得及。要正确认识疾病、听从医生指导、坚持不懈的努力去长期服药。

生活在现代的这个社会里，应当庆幸。我们可以享受到很多高科技带来的福音。冠心病的病人更应该庆幸，如果时间倒退20年，你就很可能告别这个社会，或者每日受这种疾病的煎熬。现代的高科技开创了介入心脏病学，冠心病的患者身体上只需要付出小小的代价：一个小小的切口，就可以恢复正常的生活，享受人间天伦之乐。但，虽然“恢复了”正常的生活，并不代表从今以后可以无忧无虑。你可以感到庆幸，因为你从死亡的边缘爬过，或避免了一次人生的悲剧，但你不可以忘记，经过这次疾病的体验，要铭记终生的是，无论你有多正常，今后你都是一个病人，要警钟长鸣。冠心病从很大层面上来说是遗传性的疾病，在今天这个竞争激烈的环境下爆发，因此，只要冠心病表现出来，就很难被治愈，要做好思想准备，冠心病是追随你终身的疾病，作支架只是缓解一时，是救命的手段。要使冠心病不发作，需要你有恒心，在医生的指导下，正确生活，坚持服药。人们不禁要问引起冠心病的原因是什么？现代医学的证据，最大的原因是血脂异常，虽然有许多冠心病患者的血脂看起来“很正常”。目前能够让冠心病粥样硬化停止下来的唯一药物，就是降脂药！有些患者甚至医生经常会陷入“常识误区”。误区之一是，血脂正常可以不服药，或少服药。支架术后的患者常常为服药担心，怕引起副作用。特别是对降脂药，戒心很大，加上咨询一些非专业的医生，常常在术后的一年或二年，自行停止降脂药的服用。这部分患者在停药后，冠状动脉的粥样硬化还会继续活动，最终导致新病变形成，造成支架术后不久再次行支架术的情况发生。误区之二是，降脂药“伤肝”，长期服用会引起身体损害。其实，很多药物都会在肝脏进行代谢，如果肝功能不好的话，服药要谨慎。对支架术后的患者，我们都会进行一年的观察，定期复查生化各项指标，经过一年的服药，没有观察出任何异常，就可以安全地终生服药。并且，每年都要进行1-2次检查，进行终身随访。通过我们的观察结果，99.9%的患者都可以放心地服用降脂药。 医生的忠告：支架术后的患者，一定要长期坚持不懈地服药，坚持到医院按时随诊，在给您做手术医生的正确指导下，正确服药。